УЛЬТРАЗВУК И ТОНЗИЛЛИТ.

        Фонофорез – метод сочетанного воздействия на организм ультразвука и наносимого на кожу или, в случае лечения тонзиллита, слизистую лекарственного вещества.

         Ультразвук оказывает влияние на процессы, которые определяют проницаемость биологических структур и перенос вещества через мембраны. Под его влиянием повышается проницаемость кожи, сосудов, клеточных мембран вследствие механического разрыхления соединительной ткани и деполимеризации гиалуроновой кислоты (предполагается, что молекулярная масса гиалуроновой кислоты снижается с 107 до 105 дальтон – на 2 порядка).     Кроме того, внутри клеток образуются микропотоки, приводящие к перемещению внутриклеточных образований и к обнажению ферментативных центров.

        Эти изменения резко повышают функциональную активность клеток и их чувствительность к физическим и химическим (в частности, фармакологическим) воздействиям. Поэтому лечебный эффект от ультразвука и лекарственного препарата многократно усиливается вследствие взаимоумножения их действия.

        Методика лечения хронических тонзиллитов с помощью низкочастотного ультразвукового фонофореза разработана кафедрой ЛОР – заболеваний в г. Омске.

        Cущность метода заключается в непосредственном воздействии энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний на небные миндалины через различные контактные среды (растворы антисептиков и лекарственные средства).

        Технические параметры лечения в большой степени зависят от имеющегося оборудования. Кафедрой ЛОР-заболеваний  рекомендуются следующие:

Частота колебаний инструмента ~26,5 кГц – это резонансная частота аппарата.

        Амплитуда колебаний этого аппарата 10-60 микрон, в зависимости от степени достижения резонанса. Для фонофореза амплитуда должна быть не менее 40 микрон. При этом выходная мощность аппарата составляет ~160 ватт.

        Немаловажное значение имеет величина разрежения, создаваемого отсосом. Кафедрой рекомендуется разрежение 0,2 – 0,4 атмосфер. Увеличение разрежения при одновременном уменьшении времени экспозиции сомнительно из-за возрастания вероятности травм миндалин.         Например, при разрежении 2 атмосферы и стандартных размерах аппликатора сила, действующая на миндалину, составляет 4 – 5 кг.

                            ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУРЫ «ТОНЗИЛЛОР»:

1.      Пациенты, часто болеющие ОРЗ и вирусными инфекциями
   

2.      Часто болеющие ангинами: более одного раза в год
   

3.      Пациенты с субфебрилитетом неясного генеза
   

4.      Пациенты с подчелюстными и шейными лимфаденитами
   

5.      Имеющие противопоказания к оперативному лечению хронического тонзиллита: заболевания крови (гемофилия и другие заболевания кроветворной системы с выраженным геморрагическим синдромом); тяжелая степень сахарного диабета; хронический нефрит с хронической почечной недостаточностью
   

6.     Если после проведенного одного курса лечения хронического тонзиллита методом «ТОНЗИЛЛОР» наблюдается кратковременный эффект
   

7.     Перед операцией по поводу заболеваний женской половой сферы и щитовидной железы
   

                    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ НА АППАРАТЕ «ТОНЗИЛЛОР»:

–    Гипертоническая болезнь (нестабильные показатели АД и склонность к гипертоническим кризам)

–    Выраженные атеросклеротические изменения кровеносных сосудов сердца и головного мозга

–    Резко выраженная дисфункция вегетативного отдела нервной системы

–    Острые инфекционные заболевания

–    Активный туберкулез легких

–    Злокачественные новообразования любой локализации

–    Беременность (первые 3 месяца и последний месяц)

                                                            МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ:

Перед проведением курса лечения проводится клиническое обследование:

1.     сбор анамнеза, тщательный осмотр ЛОР – органов
   

2.     изучение и анализ состояния внутренних органов
   

        При необходимости – консультации с врачами всех специальностей (иммунологами, аллергологами, невропатологами, терапевтами, окулистами, стоматологами, гастроэнтерологами и др.).

        Предварительный этап: вскрытие нагноившихся фолликул, кист на небных миндалинах, рассекаются спайки, возможные рубцы.

        Перед проведением сеанса пациенту оказывается местная анестезия зева для подавления глоточного рефлекса. Растворы анестетика - в зависимости от возраста пациента и его индивидуальной переносимости.

        Первый этап: озвучивание миндалин в среде 0.1% раствора перекиси водорода, чем достигается расширение устьев лакун и их очистка от патологического содержимого (гнойных пробок, детрита, патогенной микрофлоры), в итоге – восстановление дренажной функции миндалин.

                            ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ОЗВУЧИВАНИЯ:

        Содержимое лакун удалятся раствором, постоянно протекающим через аппликатор, в банку – сборник отсоса.

        Возникающие акустические течения и переменное звуковое давление осуществляют микромассаж ткани миндалин.

       Поскольку колебательное ускорение при используемых параметрах ультразвука достаточно велико, обеспечивается явление кавитации (возникновение микроскопических пузырьков пара – раствор кипит при комнатной температуре вследствие образования микроскопических зон низкого давления). Поскольку раствор перекиси водорода химически неустойчив, следствием кавитации является выделение кислорода, который оказывает бактерицидное действие, и которым насыщается ткань миндалин. Оксигенация ткани миндалин также оказывает существенный терапевтический эффект.

        Экспозиция: 60 – 120 секунд в зависимости от возраста пациента, формы тонзиллита, состояния ткани миндалин и других факторов. Снижение времени экспозиции менее 60 секунд резко снижает длительность терапевтического эффекта лечения.

        Второй этап: введение лекарств с помощью низкочастотного ультразвука (фонофорез) – лизоцим, интерферон, тимоген, гидрокортизон, которые ускоряют процесс регенерации в паренхиме миндалин.

        Под действием ультразвука растворы или мази проникают в паренхиму, создавая депо препарата.

        Экспозиция: 10 – 20 секунд – индивидуально. Экспозиция менее 10 секунд недостаточна для фореза препарата, более 20 секунд – чревато опасностью термического и механического поражения эпителия и паренхимы.

                                                                    СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ:

        Первые 2 – 3 сеанса только озвучивание миндалин без проведения фонофореза – проводится этап лечения преимущественно для расширения устьев лакун и очистки лакун от патологического содержимого.

        Последующие сеансы – озвучивание + фонофорез.

        Курс лечения  –  8 – 10 сеансов. Как правило, 2–й курс – через 3 месяца с контролем через 1 месяц. Проводится 2 – 3 курса, после чего проводится анализ результатов лечения.

        В дальнейшем лечение проводится в зависимости от показаний – 1 – 2 раза в год с параллельным использованием традиционных методик.

                                        СИМПТОМАТИКА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ:

–    У 85% всех пациентов выявлены сопутствующие заболевания.

–    У 72% – регионарный лимфаденит.

–    У 38% – дискомфорт в области глотки с болями в области шеи, ушей, и челюсти неясного характера

–    У 87% – казеозные и гнойные пробки в лакунах при массаже

–    У 98% – положительный симптом Преображенского, Зака, Гизе.

–    У 27% – 3-я - 4-я степень гипертрофии небных миндалин.

–    У 58% – субфебрилитет

                СИМПТОМАТИКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛНОГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ :

1.     У 61% исчез регионарный лимфаденит
   

2.     У 91% отмечен положительный эффект: исчез дискомфорт в области глотки, пациенты перестали ощущать свои миндалины, исчезли боли в области глотки, появилось чувство легкости.
   

3.     Фарингоскопически исчезла отечность и гиперемия в области устьев лакун, которые стали кратерообразными; исчезли гнойно-казеозные пробки – 85%
   

4.     Гипертрофия небных миндалин уменьшилась у 64% (дети, лица в возрасте до 32 лет)
   

5.     Ткань миндалин стала более эластичной, слизистая бледно-розовой или розовой; симптом Преображенского, Зака, Гизе исчезли у 87%
   

6.     Практически у всех пациентов исчез субфебрилитет.
   

        Кроме того, есть небольшая часть пациентов   ~2,5 – 3% (чаще всего из первой группы), не явившиеся на контроль после проведенного лечения. Часть из них, предположительно, по причине абсолютного излечения, часть – в связи с переменой места жительства.

        То есть пациенты, для которых лечение хронического тонзиллита методом «ТОНЗИЛЛОР» оказалось неэффективным направлены на тонзиллэктомию: 7 пациентов из 3–й группы (у 3–х из них до лечения был паратонзиллярный абсцесс, у 4–-х повторились ангины после 3–х курсов лечения); и 4 человека из второй группы (2 пациента по причине личной неприемлемости казеозных пробок, 1 чел.  по результатам альтернативных консультаций с другими специалистами, у 1 пациента сохранялся субфебрилитет)

        Отдаленные результаты лечения наблюдались у 1736 чел в течение 5 лет с контролем через 1 –- 3 – 6 – 9 – 12 месяцев, а также 1 – 2 – 5 лет.

       

        В течение первого года рецидив заболеваний наблюдался у 27%, если проводился 1 курс лечения. При повторном проведении лечения у 62% пациентов этой группы нормализовалась фарингоскопическая картина и лабораторные данные. 27% этой группы отмечали улучшение состояния и лишь 11%  –  без изменения. Этой категории пациентов рекомендовано и проводился ежегодный «ТОНЗИЛЛОР» – рецидивов ангин, проявлений тонзиллогенной интоксикаций, неблагоприятных изменений в миндалинах и отрицательной динамики в лабораторных данных обнаружено у 3% во второй год и 0,5% в третий год. В течение 4 и 5-го года ангин не было, больные меньше болеют ОРЗ и гриппом.

        Пациенты, прошедшие два курса лечения в год через 3 или 6 месяцев (чаще весна, осень) имели рецидив 7% – это вторая группа пациентов.

        Та категория пациентов, которая проводила курс лечения «ТОНЗИЛЛОР» 3 раза в год – через 3 и 6 месяцев после первого года лечения имела рецидив заболевания в 3%.